L'accès aux soins chez les kinés
La Fédaration française des masseurs-kinésithérapeutes rééducateurs (FFMKR) a réalisé une étude démographique sur l'accès aux soins en kinésithérapie sur le territoire français.
Pilotée par Joy Raynaud, docteur en géographie et aménagement du territoire, consultante en expertise territoriale et accès aux soins, au sein du groupe de travail “démographie” de la fédération, cette étude avait pour objectif d’évaluer l’adéquation entre l’offre et le besoin de soins à l'échelle fine des bassins de vie/cantons-ville et de mesurer les tensions entre l’offre et la demande sur les territoires.
7 076 participants (10 % de l’effectif des kinésithérapeutes libéraux), répartis sur 64 % des bassins de vie ont répondu à l'enquête entre avril et mai 2021.
Une forte saturation dans tous les territoires
Les principaux résultats montrent de fortes tensions sur l’offre de soins. Seul 32 % de professionnels sont ainsi capables de proposer un rendez-vous pour une prise en charge urgente ou pour une maladie chronique. Cette saturation s'observe das tous les territoires : communes denses, espaces ruraux enclavés, zones dites “sur-dotées” comme celles “très sous-dotées”. 82 % des répondants se sentent ainsi surmenés et 87 % observent une augmentation de la demande.
Des difficultés d'accès aux soins pour les patients
Les patients se heurtent à des difficultés d'accès aux soins et à une forte probabilité de refus. Chez les 32 % de kinésithérapeutes capables de proposer un rendez-vous rapidement à un nouveau patient, la médiane du délai d'obtention d’un rendez-vous est de 3 jours pour un soin rapide et de 10 jours pour un soin chronique.
Presque la moitié des répondants estiment qu’ils ne sont pas en mesure de proposer autant de rendez-vous hebdomadaires qu’ils estiment suffisants pour une prise en charge optimale de leurs patients. Ces tensions ont pour conséquences des reports de soins, des aggravations des pathologies, des risques de chronicisation et des renoncements aux soins.
Des préconisations pour améliorer la prise en charge
La FFMKR a émis une série de préconisations pour limiter ces tensions entre l'offre et la demande :
• autoriser l’accès direct au kinésithérapeute afin de lui permettre de plus facilement hiérarchiser la priorité des prises en charge ;
• supprimer la prescription quantitative afin de laisser le kinésithérapeute déterminer le nombre de séances adapté aux besoins de soins du patient ;
• permettre au kinésithérapeute de prescrire de l’activité physique adaptée (APA) ;
• revoir les « curseurs » du zonage démographique ;
• redéfinir et affiner les zones qualifiées de “sous-dotées” et “très sous-dotées” ;
• inciter et favoriser l’accueil des étudiants pour effectuer leurs stages et/ou études dans les zones et bassins de vie / cantons-villes que nous avons identifiés comme étant les plus fragiles.
La FFMKR souhaite poursuivre ces travaux en partenariat avec la CNAM et la DGOS qu’elle a déjà rencontrées pour analyser la perception de ce phénomène du point de vue des patients et mesurer l’impact sur leur santé. Plusieurs paramètres mériteraient d’être analysés, comme la distance parcourue entre le domicile des patients et les cabinets de kinésithérapie pour mieux considérer les flux des patients, ou encore sur la perception des patients concernant la difficulté d'accès aux soins et les tensions offre/demande, l’impact du report ou du renoncement aux soins sur leur santé et pour finir le rapport coût/bénéfice de l’investissement dans les soins de kinésithérapie.
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©Photo : javi_indy
Covid-19 : 5 webinaires de la Plateforme sanitaire et sociale Hauts-de-France - Vidéos du 17 juin 2021
Covid-19 et après...
Les webinaires
de la Plateforme sanitaire et sociale
Hauts-de-France
Le jeudi 17 juin de 10:00 à 12:00
En partenariat avec le Siilab (Dreets Hauts-de-France)
Les impacts sociaux de la crise sanitaire
Résumé du webinaire
Les impacts sociaux de la crise ont été abordés sous plusieurs angles.
Pour Julie Chapeau (Département du Nord), les signalements de violences intra-familiales, conjugales et à l’encontre des mineurs protégés ont connu une augmentation via le numéro national 119. Dès l’été, les ordonnances de placement provisoire pour l’enfance en danger ont sensiblement augmenté.
Vanessa Stettinger (université de Lille) a évoqué l’accroissement des inégalités sociales, notamment avec l’apparition d’une nouvelle population appelée « les pauvres de la pandémie ».
En évoquant l’étude CABEnfant, Marie Danet (université de Lille), a montré la relation à double sens entre les difficultés comportementales et émotionnelles des enfants et le vécu négatif que les parents avaient de la crise. Les conséquences à long terme que toutes les deux tirent sont le risque d’augmentation de la pauvreté, des tensions et violences familiales ainsi que du décrochage scolaire.
Pour Grégory Dubois (Département du Nord), les professionnels de l’aide sociale à l’enfance ont observé chez les enfants protégés un léger accroissement des troubles du comportement, une utilisation « addictive » des outils numériques, et l’apparition de phobies sociales ou scolaires, la peur d’attraper le virus ou des troubles obsessionnels convulsifs, comme un lavage excessif des mains.
Luc Roussel (Fédération des centres sociaux du Nord et du Pas-de-Calais) confirme que cette période a été un révélateur de tendances de fond lui préexistant. Le dispositif Monalisa (Mobilisation nationale contre l’isolement social des personnes âgées), co-animé par la Fédération, a mis en exergue la grande diversité que recouvrait le terme de vieillissement : entrée dans un processus de vulnérabilité renforcée par les conditions de vie (logement, ou les relations sociales). Pour maintenir le lien social, le dispositif Monalisa a organisé pour les travailleurs sociaux et les bénévoles des formations sur l’écoute active et mené des actions d’ « allez vers » par téléphone, sur les réseaux sociaux, à domicile ou dans l’espace public.
Les capacités d’accueil en hébergement ont certes été accrues durant la crise, mais Bernard Lacharme (association Dalo) déplore que les mesures prise pour lutter contre la pandémie ont aggravé la situation des personnes à la rue ou logées dans des conditions indignes tandis que les procédures d’accès aux droits au logement et à l’hébergement ont été perturbés.
L'intégralité du webinaire
Julie Chapeau, département du Nord
Quels effets de la mobilisation de la société civile
sur le repérage des mineurs en danger ?
Vanessa Stettinger, université catholique de Lille
Fragilisation des enfants durant la pandémie, aspects sociologiques
Marie Danet, université catholique de Lille
Fragilisation des enfants durant la pandémie, aspects psychologiques
Grégory Dubois, département du Nord
La santé des enfants protégés
Luc Roussel, Fédération des centres sociaux du Nord et du Pas-de-Calais
Le dispositif Monalisa
Bernard Lacharme, Association Dalo
L'impact de la crose du Covid sur le logement et l'hébergement
des personnes sans domicile ou mal logées
Animation
Julien Salingue (Anthropo-Lab université catholique de Lille)
Les autres dates à retenir
17 juin : Les modifications sociales
24 juin : Et après...
Déjà passé (regarder les webinaires)
20 mai : Les données : accès aux présentations du webinaire
27 mai : L'impact sanitaire
.
Covid-19 : 5 webinaires de la Plateforme sanitaire et sociale Hauts-de-France - Vdéos du 27 mai 2021
Covid-19 et après...
Les webinaires
de la Plateforme sanitaire et sociale
Hauts-de-France
Le jeudi de 10:00 à 12:00
LES VIDÉOS DU WEBINAIRE
En partenariat avec le Siilab (Dreets Hauts-de-France)
27 mai : Les impacts sanitaires
Organisation des soins
et accès aux soins lors de la crise sanitaire :
quelles leçons en tirer ?
Résumé du webinaire
Par l’adaptation des plans existants, les hôpitaux ont anticipé l’épidémie ainsi que le souligne Maxime Gignon (CHU Amiens), même s’il a fallu désorganiser des services pour ouvrir des unités Covid. Pour Rodolphe Bourret (CH Valenciennes), l’accès aux soins a aussi été dépendant du type de gouvernance des hôpitaux. Une organisation décentralisée a permis des réponses plus réactives. L’activation des cellules de crise, la multidisciplinarité des intervenants ont, pour Patrick Goldstein (CHRU), fait que l’hôpital a pu se réinventer lors des trois vagues qui se sont succédé, comme par la création de réanimations éphémères.
Le confinement total de l’Ehpad La Colombe à Roncq, rapporté par Nina Muteba, montre aussi comment une structure s’est réorganisée pour déterminer une zone de confinement, créer la logistique de communication avec l’extérieur (familles, élus, médias), organiser les soins en interne. Aucun cas de Covid-19 n’a été dénombré et des effets bénéfiques sur les résidents et le personnel ont été mesurés.
P. Goldstein, comme M. Gignon et R. Bourret soulignent la territorialisation de l’organisation des soins, des réseaux et de la réflexion dans le cadre des GHT ou sur des zones infra-départementales. Voulue et pilotée par l’ARS, elle a permis une réelle coordination et solidarité entre les hôpitaux et a amélioré les prises en charge. Elle a facilité une veille scientifique et médicale et a accéléré la diffusion de l’information validée et des bonnes pratiques. Tous soulignent aussi l’impact durable sur l’organisation hospitalière que sera l’usure et l’épuisement des professionnels avec un absentéisme fort et des départs massifs d’infirmiers et d’aides-soignants de l’hôpital. Pour P. Goldstein, le virage ambulatoire a réduit la marge de sécurité des hôpitaux. Nabil El Beki (CH Valenciennes) considère qu’il faut revoir cette politique prise il y a vingt ans et repenser les équilibres budgétaires.
La question de l’éthique a aussi été largement débattue. Jean-Philippe Cobbaut (université catholique de Lille) pense que l’éthique participe de la gouvernance et du soin vu comme démarche d’apprentissage et pour de nouvelles collaborations. Une autre question éthique est celle des soignants qui se sont peut-être vus comme potentiellement responsables de la contamination à l’hôpital.
Pour M. Gignon, les questions éthiques ont aussi traversé les visites des familles ou la gestion des défunts. P. Goldstein comme N. El Beki ont aussi fait référence à la notion médiatisée de tri des patients mais qui n’a pas été appliquée. Pour J.-Ph Cobbaut, il faut s’interdire une éthique d’exception de crise, car la tendance pourrait être celle d’établir des procédures de sélection des malades, alors que l’hôpital a su s’adapter, en pratiquant, indique P. Goldstein, le juste soin sur la base d’un rapport bénéfice-risque.
La vidéo complète du webinaire
Partie 1 : Organisation des soins
Partie 2 : Urgences et réanimation
Avec la participation de :
Jean-Philippe Cobbaut
Juriste, philosophe, HDR en Santé publique, professeur d'éthique médicale, directeur du Centre d'éthique médicale, université catholique de Lille
Dr Nabil El Beki
Chef du Pôle urgences réanimation anesthésie médecine polyvalente et chef du Pôle Soins de suite et réadaptation Jean Stablinski
Centre hospitalier de Valenciennes
Pr Maxime Gignon
Membre du Haut conseil de la santé publique, Chef du pôle Prévention, risques, information médicvale et épidémiologique, CHU Amiens
Dr Patrick Golstein
MD FESC, Chef de Pôle de l'urgence, Chef de service du samu Nord, CHRU Lille
Nina Muteba
ex-directrice Ehpad La Colombe, Roncq
Rodolphe Bourret
Directeur général du Centre hospitalier de Valenciennes
Lina Williatte
Docteur en droit privé, professeur HDR des universités catholiques. Avocate au barreau de Lille, directrice du Master Droit de la santé et de la responsabilité médicale. Co-titutlaire de la Chaire Droit et Éthique de la santé numérique, directrice du C3RD, vice-présidente de la Société française de santé numérique
Les autres dates à retenir
10 juin : L'impact économique
17 juin : Les modifications sociales
24 juin : Et après...
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